Theo đó, mẫu này được cơ quan BHXH lập vào ngày 1 hàng tháng, nhằm thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, BHTNLĐ, BNN của tháng trước liền kề và số tiền dự tính đóng của tháng hiện tại đối với các đơn vị tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHTNLĐ, BNN. Theo BHXH Việt Nam, đối với các đơn vị sử dụng lao động nợ trên 2 tháng, cơ quan BHXH đề nghị nộp đầy đủ số tiền còn phải đóng trước ngày đầu của tháng sau liền kề. Quá thời hạn, cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHTN, BHYT và xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật.